{"id":1407,"date":"2022-09-05T14:25:31","date_gmt":"2022-09-05T19:25:31","guid":{"rendered":"https:\/\/idehpucp.pucp.edu.pe\/revista-memoria\/mas-alla-del-paradigma-de-la-indetectabilidad-hacia-una-nueva-ley-de-vih-en-el-peru\/"},"modified":"2025-04-24T15:20:18","modified_gmt":"2025-04-24T20:20:18","slug":"mas-alla-del-paradigma-de-la-indetectabilidad-hacia-una-nueva-ley-de-vih-en-el-peru","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/idehpucp.pucp.edu.pe\/revista-memoria\/mas-alla-del-paradigma-de-la-indetectabilidad-hacia-una-nueva-ley-de-vih-en-el-peru\/","title":{"rendered":"M\u00e1s all\u00e1 del paradigma de la indetectabilidad: hacia una nueva ley de VIH en el Per\u00fa"},"content":{"rendered":"\n

El pasado 30 de junio, y luego de 30 a\u00f1os, Argentina aprob\u00f3 una nueva ley de respuesta integral al VIH. La ley, que abarca otras infecciones de transmisi\u00f3n sexual, hepatitis virales y tuberculosis, fue celebrada tanto por m\u00e9dicos y organizaciones de personas seropositivas a nivel nacional e internacional, pasando por l\u00edderes y lideresas de partidos pol\u00edticos progresistas, como por el Programa Conjunto de las Naciones Unidas sobre el VIH\/Sida (ONUSIDA), en virtud de su enfoque en derechos humanos y en g\u00e9nero, el cual modifica el enfoque biom\u00e9dico de la norma vigente y garantiza un mejoramiento del sistema de suministro de medicaci\u00f3n. Y tambi\u00e9n, de manera importante, establece la creaci\u00f3n del observatorio contra la discriminaci\u00f3n y el estigma, proh\u00edbe las pruebas obligatorias de VIH como parte de los ex\u00e1menes previos al empleo e incluye la posibilidad de jubilaci\u00f3n anticipada a los 50 a\u00f1os para las personas que lleven diez a\u00f1os conviviendo con el virus y hayan cotizado al menos 20 a\u00f1os de pensi\u00f3n. Pero adem\u00e1s, incentiva, en el marco de un plan de autosuficiencia sanitaria, la producci\u00f3n local de medicamentos y de otros bienes farmace\u00faticos de cara a generar capacidades en un sector de la industria muy d\u00e9bil.[1]<\/sup><\/a><\/p>\n\n\n\n

A pesar de que la legislaci\u00f3n anterior, sancionada en 1990 y reglamentada un a\u00f1o m\u00e1s tarde, ya estipulaba que el tratamiento del VIH debe ser gratuito en todo el sistema de salud, incluyendo el sistema p\u00fablico, la seguridad social y los seguros privados, los cambios dr\u00e1sticos que ha sufrido la epidemia en las \u00faltimas tres d\u00e9cadas, en t\u00e9rminos cient\u00edficos, pol\u00edticos, sociales y discursivos, exig\u00edan nuevas formas de pensar\/significar\/afrontar la prevenci\u00f3n, la detecci\u00f3n y el tratamiento de una enfermedad asociada inicialmente con la decrepitud y la muerte. Pero tambi\u00e9n exig\u00edan una dilucidaci\u00f3n del impacto diferenciado de la epidemia en las personas y colectivos hist\u00f3ricamente vulnerados.<\/p>\n\n\n\n

Ser\u00eda complejo enumerar aqu\u00ed todas las valiosas contribuciones del reciente marco legislativo argentino en VIH\/Sida, el cual abre un panorama esperanzador en la l\u00ednea de gesti\u00f3n program\u00e1tica de la epidemia en nuestra regi\u00f3n.  No obstante, s\u00ed me gustar\u00eda apuntar tres ejes de intervenci\u00f3n en los cuales la experiencia normativa del pa\u00eds vecino podr\u00eda contribuir a dilucidar la urgente necesidad de construir una nueva ley de respuesta al VIH en el Per\u00fa. La distinci\u00f3n de estos ejes tiene un objetivo provisional y anal\u00edtico; en la pr\u00e1ctica investigativa se encuentran articulados entre s\u00ed, teniendo un mayor o menor peso uno u otro eje.<\/p>\n\n\n\n

1) La importancia de atender\/incluir los determinantes sociales de la salud y las contribuciones invaluables de la ciencia ciudadana en las pol\u00edticas p\u00fablicas en VIH\/Sida.<\/p>\n\n\n\n

2) Los peligros de normalizar una epidemia no resuelta desde el discurso biom\u00e9dico de la cronificaci\u00f3n y de la eficacia de la PrEP (Profilaxis Pre-exposici\u00f3n) como estrategia preventiva que est\u00e1 lejos de descentralizarse.<\/p>\n\n\n\n

3) La necesidad de una respuesta sanitaria que entienda la indetectabilidad al VIH (carga viral suprimida) como un privilegio social y no solo como el \u00e9xito o fracaso de la adherencia al tratamiento antirretroviral.<\/p>\n\n\n\n

Si bien la legislaci\u00f3n peruana vigente (Ley N\u00b026626 y su posterior modificaci\u00f3n, Ley N\u00b028243) ofrece la gratuidad de la prevenci\u00f3n, del diagn\u00f3stico y del tratamiento, el texto data del 2004, una \u00e9poca influenciada fuertemente por el paradigma biom\u00e9dico, cuyo acercamiento patologista a la enfermedad est\u00e1 mediado por el que parece ser su \u00fanico indicador de \u00e9xito terap\u00e9utico: la supresi\u00f3n viral (tambi\u00e9n llamada indetectabilidad). De ah\u00ed la atenci\u00f3n prioritaria de las \u201curgencias inmediatas\u201d vinculadas con el deterioro del cuerpo por sobre los determinantes sociales de la salud que garanticen una mejor calidad de vida de \u201clos sujetos del VIH\u201d.[2]<\/sup><\/a><\/p>\n\n\n\n

\"\"\/
En Argentina se realiz\u00f3 diveras marchas buscando impulsar un nuevo proyecto de Ley como respuesta integral al Vih y Hepatitis.<\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n

En medio de la aparici\u00f3n de una nueva variante del VIH en Pa\u00edses Bajos que combina una mayor virulencia, una mayor transmisibilidad y un mayor deterioro del sistema inmunitario en fases tempranas, y los continuos cambios de esquema por desabastecimiento de medicamentos antirretrovirales asentados en la crisis sanitaria del COVID-19 en nuestro pa\u00eds, el siguiente art\u00edculo reflexionar\u00e1 sobre la urgente necesidad de articular una nueva ley de respuesta al VIH en el Per\u00fa que supere la f\u00f3rmula 95-95-95 (meta de ONUSIDA para 2030) y promueva nuevas narrativas de \u00e9xito terap\u00e9utico que vayan m\u00e1s all\u00e1 de la indetectabilidad y del discurso biom\u00e9dico de la cronificaci\u00f3n.<\/p>\n\n\n\n

Evoluci\u00f3n de la normativa peruana en VIH\/Sida<\/strong><\/h3>\n\n\n\n

A pesar de que la historia de las pol\u00edticas del VIH\/Sida en el Per\u00fa se remonta al periodo 1983-1988, cuando se crearon dos comisiones y un programa multisectorial para la prevenci\u00f3n y control de la epidemia, no fue sino hasta el a\u00f1o 1990 que se promulg\u00f3 la primera respuesta legal sobre la materia (Ley N\u00ba 25275).[3]<\/sup><\/a>  Esta Ley estableci\u00f3 la obligaci\u00f3n de practicar el ex\u00e1men para detectar el virus a las personas que solicitaban residencia en nuestro pa\u00eds, a las que deseaban contraer matrimonio civil, a las que concurr\u00edan a recibir atenci\u00f3n en centros asistenciales del sector p\u00fablico, a todas las mujeres gestantes, y a \u201cpoblaciones epidemiol\u00f3gicamente consideradas en condiciones de riesgo\u201d. De acuerdo con la Defensor\u00eda del Pueblo, durante la vigencia de esta ley se cre\u00f3 la \u201cilusi\u00f3n\u201d de que el Sida, como problema biom\u00e9dico, pod\u00eda ser controlado concentrando el trabajo en algunos \u201cgrupos de riesgo\u201d, lo que devino en situaciones de abuso y discriminaci\u00f3n contra colectivos espec\u00edficos, como los homosexuales y trabajadorxs sexuales.[4]<\/sup><\/a><\/p>\n\n\n\n

La Ley N\u00ba 25275 fue reemplazada en 1996 por la Ley N\u00ba 26626, conocida como Ley CONTRASIDA, por la cual se encarg\u00f3 al Ministerio de Salud la elaboraci\u00f3n del Plan Nacional de Lucha contra el Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH), el S\u00edndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA) y las enfermedades de Transmisi\u00f3n Sexual (ETS)\u201d (Art. 1\u00ba). Asimismo, la ley estableci\u00f3 la necesidad de la \u201cprevenci\u00f3n, control y asistencia del VIH\/SIDA y las ETS con las instituciones p\u00fablicas y privadas\u201d, adem\u00e1s de promover y desarrollar \u201cinvestigaciones t\u00e9cnicas e intervenciones apropiadas\u201d para la prevenci\u00f3n y control, as\u00ed como el mantenimiento actualizado de las estad\u00edsticas de situaci\u00f3n de la epidemia (Art. 3).<\/p>\n\n\n\n

Con relaci\u00f3n a la Ley N\u00ba 26626, \u00e9sta, en efecto, represent\u00f3 un avance significativo respecto a la anterior norma, al establecer un conjunto de medidas orientadas a proteger los derechos de las poblaciones afectadas, tales como el principio de voluntariedad en la realizaci\u00f3n de pruebas serol\u00f3gicas o la consejer\u00eda pre y post diagn\u00f3stico. Sin embargo, dicha ley y su reglamento no reconoc\u00edan expl\u00edcitamente el derecho al tratamiento antirretroviral de las personas viviendo con VIH\/Sida, raz\u00f3n por la cual la Ley N\u00ba 26626 fue modificada y ampliada por la Ley N\u00ba 28243 en 2004, la cual incorpor\u00f3 tres aspectos importantes: la obligatoriedad de la prueba de ELISA a todas las mujeres gestantes, el reconocimiento del derecho de las personas a recibir tratamiento, y el fortalecimiento de las organizaciones, capacitaci\u00f3n e informaci\u00f3n para los grupos m\u00e1s expuestos al virus (HSH, TS, PPL y TRA, entre otros).[5]<\/sup><\/a>  No obstante, la normativa continu\u00f3 ubicando a estas personas dentro de los denominados \u201cgrupos de riesgo\u201d, anulando los factores bio-psico-sociales implicados en el virus y culpabilizando a los afectadxs del mismo.<\/p>\n\n\n

\n

\u2036la gran dispersi\u00f3n de las normas y la ausencia de t\u00e9cnica legislativa en su construcci\u00f3n, adem\u00e1s de la necesidad de armonizar la legislaci\u00f3n nacional con est\u00e1ndares internacionales de protecci\u00f3n de derechos humanos, terminan afectando, principalmente, a las personas seropositivas y poblaciones en situaci\u00f3n de vulnerabilidad\u00bb<\/p>\n <\/blockquote>\n \n\n\n

Sobre la base de lo dispuesto por las normas antes indicadas, en los siguientes a\u00f1os, se emiti\u00f3 un conjunto de dispositivos legales dirigidos a regular las intervenciones sanitarias en materia de VIH\/ Sida, entre los cuales destaca la promulgaci\u00f3n del Decreto Supremo N\u00b0 005-2007, el cual aprueba el PEM 2007-2011 para la Prevenci\u00f3n y Control de las ITS y el VIH\/Sida. Es importante se\u00f1alar que este plan fue elaborado gracias a la participaci\u00f3n de diferentes actores, como representantes del Estado, sociedad civil (ONGs, organizaciones de personas seropositivas, etc.), entidades privadas, cooperaci\u00f3n internacional, entre otras, y tuvo por finalidad guiar y articular acciones contra el VIH\/SIDA en nuestro pa\u00eds.<\/p>\n\n\n\n

Recientemente, mediante el Decreto Supremo 002-2020-SA, se estableci\u00f3 el aseguramiento en salud por criterios de vulnerabilidad sanitaria a las personas viviendo con VIH. Ese mismo a\u00f1o, se aprob\u00f3 la \u201cNorma T\u00e9cnica de Salud de Atenci\u00f3n del adulto con infecci\u00f3n por VIH\u201d a trav\u00e9s de la Resoluci\u00f3n Ministerial N\u00b0 1024-2020, en la cual se incluye, en la primera l\u00ednea de tratamiento, la medicaci\u00f3n a dosis fija combinada recomendada por la OMS: Tenofovir\/Lamivudina\/Dolutegravir (TLD). En ese contexto, adem\u00e1s, el MINSA cre\u00f3 \u201cGeo VIH\u201d, un aplicativo m\u00f3vil con data precisa y georreferenciada de los 193 establecimientos de salud donde se puede acceder al tratamiento antirretroviral.<\/p>\n\n\n\n

Asimismo, cabe se\u00f1alar que durante los \u00faltimos a\u00f1os se ha emitido una serie de resoluciones, directivas y normas t\u00e9cnicas a efectos de regular la prestaci\u00f3n de los servicios de prevenci\u00f3n, atenci\u00f3n y tratamiento del VIH\/ Sida en establecimientos de salud, las cuales establecen un conjunto de procedimientos cuya inobservancia o reducci\u00f3n presupuestaria se podr\u00eda traducir en la vulneraci\u00f3n de los derechos de sus usuarixs. Desafortunadamente, y como bien lo se\u00f1ala el Grupo Impulsor de Vigilancia sobre abastecimiento de medicamentos Antirretrovirales (GIVAR), la respuesta actual de la epidemia no estuvo exenta de ese recorte presupuestal puesto que el Ministerio de Salud (MINSA) redujo en 45% el monto destinado al programa 0016 TBC-VIH\/SIDA con respecto al 2021 sin una aparente justificaci\u00f3n t\u00e9cnica.[6]<\/sup><\/a> Desde luego, se trata de una medida preocupante y cuestionable por diversas razones y deber\u00eda ser corregida prontamente por el Estado, m\u00e1s a\u00fan cuando en el Per\u00fa no se ha conseguido revertir de forma significativa el avance del virus puesto que entre enero y el 3 de diciembre de 2021 se presentaron 5480 casos nuevos de VIH, 185 m\u00e1s que en 2020, de acuerdo con el Centro Nacional de Epidemiolog\u00eda, Prevenci\u00f3n y Control de Enfermedades del MINSA.<\/p>\n\n\n\n

Si bien en el presente art\u00edculo no se busca hacer un an\u00e1lisis exhaustivo de todo el marco legal peruano, sino \u00fanicamente de aquella que marca las pol\u00edticas sanitarias en VIH\/Sida, se debe precisar que para efectos de la elaboraci\u00f3n de esta secci\u00f3n se han encontrado inconvenientes que dan cuenta de un preocupante nivel de falta de organizaci\u00f3n y sistematizaci\u00f3n normativa. Ya lo dec\u00eda la Defensor\u00eda del Pueblo en su Informe N\u00b0 143 del a\u00f1o 2009, que la gran dispersi\u00f3n de las normas y la ausencia de t\u00e9cnica legislativa en su construcci\u00f3n, adem\u00e1s de la necesidad de armonizar la legislaci\u00f3n nacional con est\u00e1ndares internacionales de protecci\u00f3n de derechos humanos, terminan afectando, principalmente, a las personas seropositivas y poblaciones en situaci\u00f3n de vulnerabilidad, quienes deber\u00edan poder acceder a dicha informaci\u00f3n en forma r\u00e1pida y sencilla con vistas a conocer los procedimientos establecidos, as\u00ed como las obligaciones legales y derechos que \u00e9stas suponen.<\/p>\n\n\n\n

Estado actual de la epidemia del VIH\/Sida en el Per\u00fa<\/strong><\/h3>\n\n\n\n

ONUSIDA present\u00f3 el pasado 27 de julio un nuevo informe sobre la respuesta mundial al VIH y las afectaciones diferenciadas de las pol\u00edticas sanitarias nacionales en la vida de las personas seropositivas. Los nuevos datos \u2013actualizados hasta 2021\u2013 revelan que el choque de las pandemias del Sida y COVID-19, junto con las crisis econ\u00f3micas y humanitarias, han situado la respuesta mundial al VIH bajo una amenaza cada vez mayor. Si bien las nuevas infecciones disminuyeron a nivel mundial el a\u00f1o pasado, la ca\u00edda fue de s\u00f3lo el 3.6% en comparaci\u00f3n con el 2020, la reducci\u00f3n anual m\u00e1s peque\u00f1a desde el 2016.[7]<\/sup><\/a> Como resultado, muchos pa\u00edses de ingresos bajos y medios, como el Per\u00fa, tienen la obligaci\u00f3n epidemiol\u00f3gica, pero tambi\u00e9n moral de elevar la prioridad pol\u00edtica y financiera de la prevenci\u00f3n, de eliminar pol\u00edticas punitivas y discriminatorias que socavan una respuesta eficaz y de asegurar un financiamiento suficiente y sostenible que contribuya a poner fin a las desigualdades relacionadas con el VIH.<\/p>\n\n\n\n

A pesar de que Am\u00e9rica Latina fue una de las primeras historias de \u00e9xito en la implementaci\u00f3n del tratamiento, esta ha perdido impulso, permitiendo el repunte de la epidemia entre los j\u00f3venes homosexuales y otras poblaciones clave. Pero adem\u00e1s, para agravar la situaci\u00f3n, el aumento del d\u00e9ficit presupuestario en los programas nacionales en VIH ha causado la estabilizaci\u00f3n de las infecciones y una reducci\u00f3n lenta de la mortalidad relacionada con el Sida.[8]<\/sup><\/a> Este contexto de crisis ha llevado a que ONUSIDA replante\u00e9 sus objetivos globales, luego de incumplir los que hab\u00eda trazado al 2020 bajo la f\u00f3rmula 90-90-90<\/em>. Esto es: que el 90% de personas que vive con VIH conociera su estatus; de ellas, el 90% tuviera acceso a tratamiento y de ellas, 90% tuviera carga viral indetectable. Buscando encaminar y revitalizar las medidas para alcanzar dichos objetivos, ONUSIDA ha planteado el reto 95-95-95<\/em> con el que pretende poner fin a esta epidemia en 2030. Estas tres metas junto al llamado \u201c0% de discriminaci\u00f3n\u201d deber\u00edan forman parte de la hoja de ruta de la agenda program\u00e1tica en VIH peruana de los pr\u00f3ximos a\u00f1os.<\/p>\n\n\n\n

\"D\u00eda
Desde hace unos a\u00f1os, en el Per\u00fa, el Ministerio de Salud ha venido trabajando campa\u00f1as de tamizaje a trav\u00e9s de la Direcci\u00f3n de Prevenci\u00f3n y Control de VIH-SIDA, Enfermedades de Transmisi\u00f3n Sexual y Hepatitis.<\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n

Como era previsible, nuestro pa\u00eds estuvo lejos de conseguir los objetivos planteados por ONUSIDA al 2020. Adem\u00e1s de la reducci\u00f3n presupuestal iniciada en 2019, el MINSA se resisti\u00f3, incluso antes de la crisis de COVID-19, a las recomendaciones de la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) para la dispensaci\u00f3n de varios meses de medicamentos antirretrovirales, argumentando que eran demasiado complejos y riesgosos de implementar. Una vez llegada la pandemia del COVID-19, la producci\u00f3n y distribuci\u00f3n de medicamentos antirretrovirales se vieron amenazadas por los desaciertos en la gesti\u00f3n de la emergencia sanitaria, lo que provoc\u00f3 desabastecimientos de medicamentos e insumos para el tratamiento y prevenci\u00f3n del VIH, limitando la expansi\u00f3n de la dispensaci\u00f3n de m\u00faltiples meses en algunas regiones del pa\u00eds.[9]<\/sup><\/a><\/p>\n\n\n\n

En medio de esta crisis de desabastecimiento y del temor y la incertidumbre frente a un programa presupuestal cada vez menor,[10]<\/sup><\/a> vale la pena adentrarse un poco m\u00e1s en el estado actual de una epidemia que est\u00e1 lejos de terminar en el Per\u00fa. De acuerdo con el Centro Nacional de Epidemiolog\u00eda, Prevenci\u00f3n y Control de Enfermedades, hasta diciembre de 2021 se ha reportado oficialmente a 91 000 personas viviendo con VIH, y a 20 610 personas viviendo con SIDA, registr\u00e1ndose la mayor proporci\u00f3n de casos en Lima y Callao. Seg\u00fan la distribuci\u00f3n por rango de edad y g\u00e9nero, el 68% de los casos de infecci\u00f3n por VIH, en el periodo enero 2000 a febrero 2021, han sido diagnosticados en el grupo poblacional de 20 a 39 a\u00f1os y s\u00f3lo el grupo de 20 a 34 a\u00f1os ocupa el 51%. Por otro lado, se estima que habr\u00eda cerca de 600 ni\u00f1xs viviendo con el virus y 250 en estadio SIDA, de los cuales el 60% estar\u00eda constituido por hu\u00e9rfanxs.[11]<\/sup><\/a><\/p>\n\n\n\n

A pesar de los meritorios esfuerzos de ciertas instituciones p\u00fablicas y de algunas organizaciones de la sociedad civil por sistematizar informaci\u00f3n sobre la epidemia, debemos advertir que a nivel nacional se observa una disminuci\u00f3n significativa en la notificaci\u00f3n de casos de infecci\u00f3n por VIH como de estadio Sida desde el 2020, dadas la condici\u00f3n de emergencia sanitaria por la pandemia de COVID-19 y su continuidad durante el periodo 2021. Si bien se viene regularizando la notificaci\u00f3n, todav\u00eda se observa una importante diferencia en relaci\u00f3n al n\u00famero de casos notificados en a\u00f1os anteriores.<\/p>\n\n\n\n

Otra de las tareas pendientes del Estado peruano en materia de VIH, que nos deja casi en la cola  a nivel regional, es la implementaci\u00f3n de nuevas tecnolog\u00edas que puedan ayudar a prevenir la infecci\u00f3n m\u00e1s all\u00e1 de las campa\u00f1as en salud sexual centradas en el uso apropiado y sistem\u00e1tico del cond\u00f3n. A pesar de que el Per\u00fa fue el tercer pa\u00eds latinoamericano en implementar un programa de profilaxis previa a la exposici\u00f3n (PrEP) oral,[12]<\/sup><\/a> reconocido como un m\u00e9todo de prevenci\u00f3n eficaz (otorga hasta un 92% de protecci\u00f3n cuando se toma consistentemente) desde el 2011, y recomendado por la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) desde el 2015, su alcance a\u00fan es limitado ya que no forma parte de una pol\u00edtica permanente del MINSA.<\/p>\n\n\n\n

Otra tecnolog\u00eda de la salud que podr\u00eda representar una respuesta epid\u00e9mica significativamente m\u00e1s efectiva incluso que la de la PrEP es el cabotegravir, un antirretroviral inyectable que ya cuenta con la aprobaci\u00f3n de la Administraci\u00f3n de Medicamentos y Alimentos (FDA) y que a diferencia de los antirretrovirales que se toman en forma de p\u00edldora diaria, esta nueva terapia se administra v\u00eda intramuscular cada cuatro semanas. Esta nueva tecnolog\u00eda en materia preventiva, sin embargo, forma parte \u00fanicamente de un estudio llamado HPTN 083, liderado por el Instituto Nacional de Alergias y Enfermedades Infecciosas de EE.UU, que incluy\u00f3 a 831 voluntarios peruanxs,[13]<\/sup><\/a> y no de una pol\u00edtica de salud p\u00fablica que tome en cuenta las nuevas formas de prevenci\u00f3n, las nuevas formas de significar el VIH y las pr\u00e1cticas sexuales de los diferentes grupos sociales que han sido m\u00e1s afectados por el Sida.<\/p>\n\n\n\n

Nueva ley, m\u00e1s derechos<\/strong><\/h3>\n\n\n\n

El incumplimiento de las metas trazadas por ONUSIDA al 2020 por parte del Estado peruano puede ser le\u00eddo de dos maneras. La m\u00e1s complaciente ser\u00e1 aquella que la vea como consecuencia del impacto de la pandemia de COVID-19 sobre el sistema p\u00fablico de salud y, por tanto, sobre los indicadores y resultados de la gesti\u00f3n program\u00e1tica en VIH\/Sida. Se suele decir, desde esta \u00f3ptica, que un gobierno atravesado por una pandemia, adem\u00e1s de las siempre inacabadas crisis econ\u00f3micas y pol\u00edticas, son una receta para la inestabilidad. Pero esa lectura parece sugerir que los vac\u00edos de contenido efectivo del modelo de gesti\u00f3n en VIH\/Sida tienen una causalidad reciente, cuando lo que tenemos es una cadena de desaciertos amparada una vez m\u00e1s en el lenguaje de la crisis.<\/p>\n\n\n

\n

\u2036Si antes era prioritaria la aprobaci\u00f3n de una reforma integral de salud en VIH (…) ahora es adem\u00e1s urgente, ya que se tiene en juego no solo el cumplimiento de la meta 95-95-95 planteada por ONUSIDA al 2030, sino tambi\u00e9n la calidad de vida de las m\u00e1s de 90 000 personas que viven con el virus en nuestro pa\u00eds.\u00bb<\/p>\n <\/blockquote>\n \n\n\n

Otra lectura, m\u00e1s realista, ser\u00e1 la que observe en estos \u00faltimos meses el esperable resultado de la historia iniciada en 2014, a\u00f1o en el que se traz\u00f3 la meta 90-90-90, y, m\u00e1s espec\u00edficamente, la consecuencia de elegir sucesivamente un paradigma de la salud mediado por tecnolog\u00edas biom\u00e9dicas (adhesi\u00f3n\/adherencia perfecta al tratamiento antirretroviral), el cual adolece de unidireccionalidad al atribuir toda la capacidad de actuar al saber m\u00e9dico experto y, por tanto, ofrece una comprensi\u00f3n limitada de las relaciones de poder que se establecen alrededor del tratamiento. Pero es, tambi\u00e9n, un paradigma que ignora la capacidad de agencia de las y los pacientes seropositivos, su capacidad de generar respuestas propias, a\u00fan en los marcos de relaci\u00f3n asim\u00e9tricos que se establecen entre pacientes y personal sanitario<\/p>\n\n\n\n

Del an\u00e1lisis del marco legal vigente y del estado epidemiol\u00f3gico actual del VIH en el Per\u00fa emergen dos posiciones muy claramente diferenciables en lo que se refiere al  entendimiento y afrontamiento de lo que Paula Treichler ha denominado la \u201cepidemia de significados\u201d. En primer lugar, los procesos de recepci\u00f3n y respuestas a la crisis del Sida en nuestro pa\u00eds han sido fundamentales, incluso de los m\u00e1s modernos con respecto a la regi\u00f3n de mediados de los a\u00f1os noventa,[14]<\/sup><\/a> para la comprensi\u00f3n, control y prevenci\u00f3n de un virus asociado inicialmente al cuerpo enfermo \u2013casi siempre masculino\u2013, al silencio y aislamiento, y a la promiscuidad y la muerte. Ante un problema que se percibi\u00f3 como extraordinario, la respuesta fue tambi\u00e9n excepcional. De ah\u00ed el peso determinante de la terapia antirretroviral (TAR), avalada por una normativa nacional biomedicalizada, del uso de microbicidas, del tratamiento de las infecciones como forma de prevenci\u00f3n del VIH o de la circuncisi\u00f3n masculina, por sobre otras respuestas integrales.<\/p>\n\n\n\n

En segundo lugar, los avances en los sistemas de vigilancia epidemiol\u00f3gica mundial, las contribuciones de las ciencias sociales de tipo te\u00f3rico al estudio del Sida y el invaluable apoyo del activismo social de los afectadxs han permitido profundizar el conocimiento sobre la epidemia, permitiendo estimaciones m\u00e1s precisas del n\u00famero de personas viviendo con el virus, dilucidando nuevas y variadas tecnolog\u00edas preventivas que respondan a la diversidad de pr\u00e1cticas sexuales no hegem\u00f3nicas (el caso del bareback o <\/em>relaciones sexuales consensuadas sin cond\u00f3n, con el desconocimiento de si se est\u00e1 infectadx o no), y promoviendo informaci\u00f3n sobre esquemas terap\u00e9uticos de vanguardia con menos efectos adversos. Pero adem\u00e1s, han dado algunas luces sobre los desaf\u00edos y las tareas pendientes que nos deja un modelo biom\u00e9dico ya agotado en algunas sociedades que han sido atravesadas por nuevas problem\u00e1ticas ligadas con la adherencia terap\u00e9utica y la evoluci\u00f3n misma de la epidemia.<\/p>\n\n\n\n

Si en la d\u00e9cada del noventa, la introducci\u00f3n de la terapia antirretroviral de gran actividad (TARGA) supuso una redefinici\u00f3n del rol de la biomedicina, en la medida en que el personal sanitario tuvo a su disposici\u00f3n un conjunto de f\u00e1rmacos que por primera vez resultaban eficaces para, si no eliminar, al menos transformar la infecci\u00f3n en cl\u00ednicamente manejable, la irrupci\u00f3n del VIH supuso tambi\u00e9n una aut\u00e9ntica crisis para el propio paradigma biom\u00e9dico y su discurso de la cronicidad de la enfermedad, dada su dependencia intr\u00ednseca del acceso a la TARV y de la responsabilidad \u2013individualizada\u2013 del paciente seropositivo: aquel que obedece y toma puntualmente su medicaci\u00f3n, con un conteo alto de CD4 y carga viral indetectable y que, adem\u00e1s, conoce estos indicadores.<\/p>\n\n\n\n

Desde luego, y como se ha explorado ampliamente en las ciencias sociales y en la propia biomedicina,[15]<\/sup><\/a> ambos escenarios ideales estar\u00edan lejos de cumplirse debido a la unidireccionalidad del paradigma de la adhesi\u00f3n\/ adherencia y a la imposibilidad f\u00e1ctica de alcanzar una adherencia del 100%, comprobada para otras situaciones cr\u00f3nicas. La discusi\u00f3n deber\u00eda centrarse entonces en explorar las pr\u00e1cticas y sentidos asociados al tratamiento en los propios t\u00e9rminos en que lo plantean los sujetos del VIH,  y no en situar la cuesti\u00f3n de la \u201cadherencia perfecta\u201d en t\u00e9rminos de \u00abfacilitadores\u00bb y \u00abbarreras\u00bb al cumplimiento de las instrucciones m\u00e9dicas.<\/p>\n\n\n\n

Si antes era prioritaria la aprobaci\u00f3n de una reforma integral de salud en VIH debido a los cambios dr\u00e1sticos que ha sufrido la epidemia en las \u00faltimas dos d\u00e9cadas, ahora es adem\u00e1s urgente, ya que se tiene en juego no solo el cumplimiento de la meta 95-95-95 planteada por ONUSIDA al 2030, sino tambi\u00e9n la calidad de vida de las m\u00e1s de 90 000 personas que viven con el virus en nuestro pa\u00eds. Tenemos consenso absoluto respecto al car\u00e1cter vital de la aprobaci\u00f3n de una ley de respuesta integral al VIH. No podemos soslayar los serios l\u00edmites que supone para el desarrollo de una respuesta ampliada eficaz, un marco legal como el aprobado en 2004.<\/p>\n\n\n\n

Por supuesto, la forma c\u00f3mo articulamos un proyecto de ley sobre una materia sensible puede llevarnos a enfrentar conflictos sumamente complejos \u2013acaso separatistas\u2013, pero no debemos abandonar el compromiso con los derechos de las personas seropositivas. De ah\u00ed la urgente necesidad de concebir una respuesta integral e intersectorial que cuente con su participaci\u00f3n activa y se centre no s\u00f3lo en los aspectos vinculados con la prevenci\u00f3n, el diagn\u00f3stico o el tratamiento, sino tambi\u00e9n con la deuda hist\u00f3rica \u2013tantas veces postergada\u2013 de militar la cura. Pero adem\u00e1s y, especialmente si la condici\u00f3n de la persona lo requiere, garantizar una asistencia interdisciplinaria especializada y de calidad (social, legal, psicol\u00f3gica, m\u00e9dica y farmacol\u00f3gica) en funci\u00f3n del respeto de la diversidad cultural. Del mismo modo, se recomienda la incorporaci\u00f3n de las \u00e1reas de psicolog\u00eda, psiquiatr\u00eda y consejer\u00eda en los grupos multidisciplinarios y medidas que permitan la circulaci\u00f3n de informaci\u00f3n entre \u00e1reas m\u00e9dicas y no m\u00e9dicas fundamentales para cruzar datos sobre adherencia e implementar intervenciones biopsicosociales conjuntas.<\/p>\n\n\n\n

El proyecto normativo debe tambi\u00e9n tomar en cuenta los cuidados paliativos y la rehabilitaci\u00f3n de las patolog\u00edas asociadas, derivadas y concomitantes del VIH, tales como la lipodistrofia, osteoporosis o fatiga cr\u00f3nica, entre otras, pero tambi\u00e9n de los efectos adversos derivados de los mismos tratamientos antirretrovirales. A esas nuevas medidas generales cabe a\u00f1adir la promoci\u00f3n del establecimiento de nuevos centros de testeos, como estrategia para lograr efectuar mayor cantidad de diagn\u00f3sticos, y la disponibilidad de los medicamentos en el lugar de residencia del paciente, con el fin de facilitar su adherencia al tratamiento sin que ello represente un peso adicional para el Estado.<\/p>\n\n\n\n

\"El
Durante los pr\u00f3ximos a\u00f1os ser\u00e1 necesario acelerar la respuesta al VIH y alcanzar las metas propuestas para poner fin a la epidemia de sida para 2030. (Imagen: ONUSIDALAC)<\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n

Por otro lado, la nueva normativa tiene la obligaci\u00f3n \u2013acaso reparadora\u2013 de prestar atenci\u00f3n a aquellos sectores de la poblaci\u00f3n seropositiva olvidados en las distintas etapas de la epidemia: ni\u00f1xs viviendo con VIH por transmisi\u00f3n vertical, mujeres y\/o personas con capacidad de gestar, personas trans, personas adultas mayores, comunidades ind\u00edgenas, personas privadas de libertad y personas bajo situaciones especiales de residencia. De igual manera, se destaca la importancia de que se haga expreso el derecho a que las personas seropositivas reciban un trato digno y respetuoso, sin discriminaci\u00f3n ni criminalizaci\u00f3n de ning\u00fan tipo, en todos los \u00e1mbitos en raz\u00f3n de su condici\u00f3n de salud; el derecho al resguardo de la confidencialidad, privacidad e intimidad y el derecho a no declarar su diagn\u00f3stico y\/o estad\u00edo de su infecci\u00f3n.<\/p>\n\n\n\n

Otra de las medidas que corresponde tomar en cuenta \u2013acaso la m\u00e1s retadora\u2013 es la promoci\u00f3n de la investigaci\u00f3n y el desarrollo de tecnolog\u00edas locales para la producci\u00f3n p\u00fablica nacional de medicamentos e insumos que garanticen la sustentabilidad de las pol\u00edticas p\u00fablicas vinculadas. Por otro lado, hab\u00eda que tener en cuenta que, en el Per\u00fa, la implementaci\u00f3n de programas de salud sexual es lenta y dificultosa. Por lo tanto, una nueva ley de VIH deber\u00e1 garantizar un acceso asequible a nuevas tecnolog\u00edas que puedan ayudar a abordar las desigualdades en materia de VIH , como las nuevas formulaciones de tratamiento contra el VIH para ni\u00f1xs y adultos, la profilaxis de pre exposici\u00f3n oral (PrEP) y los anillos vaginales para la prevenci\u00f3n del virus y los medicamentos antirretrovirales de acci\u00f3n prolongada.<\/p>\n\n\n\n

En resumen, ofrecemos aqu\u00ed un abordaje m\u00faltiple a un desaf\u00edo epidemiol\u00f3gico que todav\u00eda est\u00e1 lejos de concluir. Si se tienen en cuenta esos factores  \u2013y no solo la compulsi\u00f3n normalizante del modelo explicativo biom\u00e9dico, la unilateralidad totalizante del discurso de la cronificaci\u00f3n o las limitaciones privilegiantes del paradigma de la indetectabilidad\u2013 podr\u00edamos tener otra oportunidad, la que nace del reconocimiento de la realidad. Asimilar esas lecciones y darles un uso efectivo\/afectivo, humanitario y democr\u00e1tico es tarea de quienes asumieron la valiosa labor de enfrentar la epidemia del Sida. Una conducci\u00f3n pol\u00edtica racional que escuche los nuevos hallazgos de la ciencia, que se preocupe sinceramente por dar respuesta a los nuevos y antiguos problemas de la poblaci\u00f3n seropositiva, que sepa combinar el saber t\u00e9cnico con la convicci\u00f3n moral, es una pol\u00edtica que puede salvar millones de vidas. Todav\u00eda se est\u00e1 tiempo para corregir el rumbo y para recomponer los espacios de acci\u00f3n concertada bajo principios que enfaticen la vigencia de los derechos humanos.  Por ello es que un nuevo marco legal de VIH en nuestro pa\u00eds est\u00e1 revestido de una importancia suprema para el futuro digno de las m\u00e1s de 90 000 personas viviendo con el virus y para las memorias de aquellos peruanos y peruanas que murieron por causas relacionadas con el Sida en medio de un silencio\/silenciamiento ensordecedor.<\/p>\n\n\n\n

\n\n\n\n

[1]<\/sup><\/a> V\u00e9ase Ley N\u00b027675 – Ley Nacional de Respuesta Integral al VIH, Hepatitis Virales, Otras Infecciones de Transmisi\u00f3n Sexual -ITS- y Tuberculosis -TBC-<\/p>\n\n\n\n

[2]<\/sup><\/a>  T\u00e9rmino acu\u00f1ado por Mabel Grimberg para referirse a quienes habitan subjetividades con VIH\/Sida. V\u00e9ase (2002), \u201cVih-Sida, vida cotidiana y experiencia subjetiva. Una revisi\u00f3n conceptual de las dimensiones de vivir con Vih. Procesos de estigmatizaci\u00f3n y discriminaci\u00f3n social que atraviesan el trabajo y las relaciones sociales\u201d.<\/p>\n\n\n\n

[3]<\/sup><\/a> V\u00e9ase Cueto (2001), Culpa y Coraje: Historia de las Pol\u00edticas sobre el VIH\/Sida en el Per\u00fa<\/em>, Lima: Consorcio de Investigaci\u00f3n Econ\u00f3mica y Social \/ Universidad Peruana Cayetano Heredia.<\/p>\n\n\n\n

[4]<\/sup><\/a> V\u00e9ase Defensor\u00eda del Pueblo (2008), La epidemia del VIH\/SIDA: El Rol de la Defensor\u00eda del Pueblo<\/em>, Serie Documentos Defensoriales \u2013 Documento N\u00ba 3, pp. 24.<\/p>\n\n\n\n

[5]<\/sup><\/a> TS (Trabajadorxs Sexuales), HSH (Hombre que tiene sexo con hombre), TRA (Transg\u00e9nero), HTS (HSH que es TS),TTS (Transg\u00e9nero que es TS) y PPL (Persona Privada de su libertad).<\/p>\n\n\n\n

[6]<\/sup><\/a> V\u00e9ase La Rep\u00fablica. \u201cPrograma de VIH y TBC en peligro: reducen casi la mitad del presupuesto para tratamiento en 2022\u201d (24 de diciembre de 2021).<\/p>\n\n\n\n

[7]<\/sup><\/a> V\u00e9ase EN PELIGRO : ONUSIDA. Actualizaci\u00f3n mundial sobre el Sida 2022.<\/p>\n\n\n\n

[8]<\/sup><\/a> V\u00e9ase ONUSIDA (2021). Enfrentando las desigualdades: Lecciones para la respuesta a pandemias de 40 a\u00f1os de la respuesta al Sida<\/em>.<\/p>\n\n\n\n

[9]<\/sup><\/a> V\u00e9ase GIVAR (2021). Informe Anual. Reporte de quejas y denuncias de personas con VIH<\/em>.<\/p>\n\n\n\n

[10]<\/sup><\/a> De acuerdo con Givar, los fondos del programa presupuestal 016 TB-VIH disminuyeron de 261.69 millones de soles   en el 2019 a 149 millones de soles para el 2022.<\/p>\n\n\n\n

[11]<\/sup><\/a> V\u00e9ase DGE. Bolet\u00edn epidemiol\u00f3gico (septiembre, 2021). Situaci\u00f3n epidemiol\u00f3gica del VIH-Sida en el Per\u00fa.<\/p>\n\n\n\n

[12]<\/sup><\/a> La PrEP fue implementada en Per\u00fa en mayo de 2018, en el marco de un estudio propuesto por la Universidad Peruana Cayetano Heredia (UPCH) junto a instituciones de investigaci\u00f3n de M\u00e9xico y Brasil. La iniciativa fue implementada en Lima y en otras cinco provincias.<\/p>\n\n\n\n

[13]<\/sup><\/a> V\u00e9ase El Comercio (2021), La nueva opci\u00f3n para prevenir el VIH que se prob\u00f3 en Per\u00fa (y que demostr\u00f3 ser eficaz).<\/p>\n\n\n\n

[14]<\/sup><\/a> Sobre el car\u00e1cter moderno de los instrumentos normativos peruanos en VIH\/Sida de la d\u00e9cada del 90 v\u00e9ase la producci\u00f3n acad\u00e9mica de Marcos Cueto y Lan (2022), Sida y temor. Prensa escrita y discurso m\u00e9dico en Lima ante una epidemia<\/em>, Fondo Editorial de la PUCP.<\/p>\n\n\n\n

[15]<\/sup><\/a> V\u00e9ase Wright (2000), \u201cThe Old Problem of Adherence: Research on Treatment Adherence and its Relevance for Hiv\/Aids\u201d, Aids Care<\/em> 12 (6): 703-710.<\/p>\n\n\n\n

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